Uuden tutkimuksen mukaan ihmisillä, joilla on korkea verenpaine, voi olla hyötyä alentamalla verenpainetta tasolle, joka on selvästi alle nykyisissä ohjeissa suositellut tasot.
Tutkimuksessa tutkijat tarkastelivat 42 aikaisemman kliinisen tutkimuksen tietoja ja havaitsivat, että hoidot, jotka alensivat ihmisen systolisen verenpaineen välillä 120–124 mm Hg, olivat yhteydessä suurimpiin hyötyihin verrattuna hoidoihin, joissa verenpaine ei ollut niin alhainen. (Systolinen verenpaine on ylin lukema verenpaineen mittauksessa.)
Esimerkiksi potilaat, jotka saavuttivat verenpaineen välillä 120–124 mm Hg, olivat 40 prosenttia vähemmän todennäköisesti kuolevia tutkimusjakson aikana, verrattuna potilaisiin, joilla verenpaine saavutettiin alueella 140–144 mm Hg. Jotkut nykyiset ohjeet suosittavat, että yli 60-vuotiailla, joilla on korkea verenpaine, pyritään vain vähentämään systoliset lukemansa alle 150 mm Hg: iin.
Tutkijat kertoivat, että heidän tänään (31. toukokuuta) JAMA Cardiology -lehdessä julkaistut uudet havainnot tukevat ajatusta aggressiivisemman hoidon käyttämisestä ihmisille, joilla on korkea verenpaine, ja he ehdottavat, että nykyisiä ohjeita olisi tarkistettava matalamman verenpainetavoitteen suosittamiseksi. .
Tutkimus tarjoaa "provosoivia todisteita siitä, että alempi on parempi", tohtori Clyde Yancy ja tohtori Robert Bonow Chicagon Luoteis-yliopiston Feinbergin lääketieteellisestä korkeakoulusta kirjoittivat tutkimuksen liitteenä olevassa toimituskirjeessä. "Alemman verenpainetavoitteen, joka on paljon alhaisempi kuin olemme aiemmin todenneet, väestön terveyshyödyt ovat todellisia", he sanoivat.
Muiden asiantuntijoiden mukaan useimmat lääkärit odottavat todennäköisesti uusien ohjeiden antamista ennen potilaiden hoitamistavan muuttamista.
Lisäksi on tärkeää huomata, että aggressiiviset verenpainekäsittelyt voivat mahdollisesti aiheuttaa sivuvaikutuksia, mukaan lukien elektrolyyttien epätasapaino ja munuaisvammat. Siksi lääkäreiden tulisi olla tietoisia riskeistä ja seurata potilaita sivuvaikutusten varalta, tutkijat kertoivat. Ja toimituksen kirjoittajien mukaan ihmiset, joilla on yleensä alhaisempi riski sydän- ja verisuonisairauksien hoidolle, eivät välttämättä tarvitse yhtä aggressiivista korkean verenpaineen hoidossa kuin korkeamman riskin hoidot, sanoo toimittajan kirjoittajat, jotka eivät olleet mukana tutkimuksessa.
Alempi on parempi
Uudet havainnot koskettavat kiistanalaista aihetta - kuinka alhaisen potilaan tulisi pyrkiä menemään alentaessaan verenpainetta. Suuntaviivat tässä asiassa ovat olleet epäjohdonmukaisia. Vuonna 2014 hallituksen asiantuntijapaneelin, nimeltään kahdeksas korkean verenpaineen havaitsemista, arviointia ja hoitoa käsittelevän kansallisen sekakomitean, ohjeissa nostettiin 60-vuotiaille ja sitä vanhemmille aikuisille suositeltavat verenpainetavoitteet 140 mm Hg - 150 mm Hg. Yhdysvaltain lääkäreiden korkeakoulun tuoreissa ohjeissa suositellaan myös 150 mm Hg: n tavoitetta vanhemmille aikuisille, mutta määritetään alempi tavoite 140 mm Hg niille, joilla on ollut aivohalvaus tai muita sydänsairauksien riskitekijöitä, kuten diabetes tai korkea kolesteroli.
Vastoin näitä suuntaviivoja, viimeaikaiset tutkimukset ovat ehdottaneet suurempia etuja paljon alhaisemmilla verenpainetavoitteilla. Esimerkiksi vuonna 2015 tehdyssä SPRINT-tutkimuksessa tunnustetussa tutkimuksessa todettiin, että potilaat, jotka laskivat verenpaineen noin 120 mm Hg: iin, olivat 27 prosenttia vähemmän todennäköisesti kuolleet tutkimusjakson aikana, verrattuna niihin potilaisiin, joiden hoidon tavoitteena oli alentaa verenpainetta vähemmän yli 140 mm Hg.
Mutta tähän aikaisempaan tutkimukseen osallistui ihmisiä, joilla oli erityisen suuri sydänongelmien riski, koska heillä oli jo sydän- ja verisuonisairaus tai jokin muu krooninen sairaus.
Uuteen tutkimukseen Tulane-yliopiston tutkijat halusivat sisällyttää suuremman ja yleisemmän väestön ihmisistä, joilla on korkea verenpaine. He tarkastelivat tietoja yli 144 000 ihmiseltä, jotka olivat aiemmin osallistuneet kliiniseen tutkimukseen, jossa he saivat korkeaa verenpainehoitoa tai lumelääkettä. Osallistujia seurattiin keskimäärin noin 4 vuotta.
Keskimääräinen verenpaine, jonka potilaat niissä tutkimuksissa saavuttivat, vaihteli niin alhaisesta kuin 114 mm Hg - jopa 171 mm Hg. Uudessa tutkimuksessa tutkijat vertasivat potilaita, jotka saavuttivat verenpaineen 120–124 mm Hg, potilaisiin, jotka saavuttivat korkeamman verenpainekohdan, kuten 130–134 mm Hg, 140–144 mm Hg, 150–154 mm Hg ja 160 mm Hg tai enemmän.
Kaikkialla niillä, joilla saavutettiin verenpaine 120 - 124 mm Hg, oli tutkimuksen aikana pienin riski sydän- ja verisuonisairauksien, aivohalvauksen tai kuoleman mistä tahansa syystä. Esimerkiksi verrattuna niihin, jotka saavuttivat verenpaineen välillä 130 - 134 mm Hg, välillä 120 - 124 mm Hg olivat 29 prosenttia vähemmän todennäköisesti sydän- ja verisuonisairauksien kehittyminen ja 27 prosenttia vähemmän todennäköisesti kuolevia tutkimusjakson aikana. .
Kohteen asettaminen
Yancy ja Bonow suosittelevat toimituksessa, että ihmisille, joilla on suurempi riski sydän- ja verisuonisairauksien esiintymiselle, tavoitteena tulisi olla verenpaineen laskeminen arvoon 130 mm Hg tai alempana, jos se voidaan tehdä turvallisesti. Niille, joilla on alhaisempi riski saada sydän- ja verisuonisairauksia, (etenkin niille, joilla on vaikeuksia sietää korkean verenpaineen lääkkeitä), tavoiteverenpaineen tulisi olla 150 mm Hg tai alempi.
Tohtori Arnold Einhorn, kardiologi ja Orlando Health Heart Institute -yksikön johtaja, joka ei ollut mukana tutkimuksessa, kertoi, että uudet havainnot ovat vahvoja, ja ne saattavat kehottaa lääkäreitä olemaan hieman tiukempia potilaidensa verenpainelukuihin. . Mutta monet lääkärit odottavat todennäköisesti uusien ohjeiden antamista, ennen kuin he muuttavat tapaa hoitaa potilaita, Einhorn sanoi.
Yksi kysymys uusien ohjeiden luomisesta on, että "sääntöihin on aina poikkeuksia", ja siten lääkäreiden on oltava varovaisia antaessaan suosituksia laajalle väestölle, Einhorn sanoi.
Toimituksessa huomautetaan, että hoidon tulee olla lääkärin ja potilaan välinen yhteinen päätös, jossa otetaan huomioon potilaan erityinen sairaushistoria ja terveys.
Tutkijat huomauttivat myös, että tarvitaan lisää tutkimuksia aggressiivisen verenpainehoidon tulosten määrittämiseksi paremmin diabeetikoilla ja lääkäreiden tulisi olla erityisen tarkkana sivuvaikutuksista hoidettaessa diabetespotilaita tai muita kroonisia tiloja.
