Josh Wilkerson aloitti käsikauppamääräisen insuliinin tyypin 1 diabetekseen, kun hän vanhensi isäpuolen sairausvakuutusta 26-vuotiaana. Mutta verrattuna Wilkersonin aikaisempaan insuliiniin, halvempaa lääkitystä oli vaikea käyttää ja se jätti enemmän tilaa virheen vuoksi. The Washington Postin raportin mukaan nuori mies, joka säästää rahaa tuleviin hääihinsä, oli vuoden sisällä kuollut.
Kun insuliinin hinta nousee, Wilkersonin kaltaiset sydäntäsärkyvät tarinat ovat yleistymässä. Jotkut Yhdysvaltain diabeetikot matkustavat Meksikoon tai Kanadaan, missä insuliinia myydään murto-osa Yhdysvaltojen kustannuksista. Toiset antavat insuliinia, riskialtista siirtoa, joka voi johtaa joukkoon lääketieteellisiä ongelmia, mukaan lukien mielialan vaihtelut, vaikea kuivuminen, lisääntynyt infektioriski, munuaisten ja silmien ongelmat, raajojen amputaatio ja jopa kuolema.
Monissa tapauksissa Wilkersonin kaltaiset ihmiset siirtyvät kalliista, mutta helppokäyttöisemmistä "analogisista" ihmisinsulineista vaikeammin käytettäviin perinteisiin insuliiniin (selitämme eron myöhemmin), mutta kamppailevat sitten oikean ajan ja osion jakamiseksi. jokainen annos. Tästä syystä tämä kytkin voi olla niin haastava ja kuinka lääketieteen ammattilaiset voivat auttaa potilaita tekemään sen turvallisesti.
Sitten insuliinia
Yli 100 miljoonalla aikuisella Yhdysvalloissa on diabetes tai prediabetes, selviää tautien torjunta- ja ehkäisykeskusten vuoden 2017 raportista. Monet diabeetikot tarvitsevat lisäinsuliinia, hormonia, jota yleensä valmistetaan haimassa. Kun ihmiset syövät ateriaa, heidän verensokeri tai glukoosi nousee. Kuten liikennepoliisi, insuliini kulkee verenkiertoon, missä se ilmoittaa soluille absorboivan nämä sokerit, jotta ravinteet voidaan sitten käyttää energiaan.
Jos he eivät käyttäneet insuliinia, diabeetikoilla olisi ruokailun jälkeen korkea verensokeri tai hyperglykemia. "Työnä on estää sokerin nousu aterian jälkeen tai stressin jälkeen", sanoi Ohio State University Wexner Medical Centerin endokrinologi Dr. Kathleen Wyne, joka ei ollut mukana Wilkersonin tapauksessa. Monet diabeetikot tarvitsevat myös ylimääräistä insuliinia ylläpitämään aineenvaihdunnan perustoimintojaan, vaikka he eivät syö.
Tyypin 1 diabetesta sairastavilla ihmisillä, joiden ruumiissa ei voi olla insuliinia, "on hienompi virhemarginaali, jos ne ottavat liian paljon, ne voivat aiheuttaa vakavan matalan glukoosin", Wyne kertoi Live Science: lle. Sitä vastoin ihmiset, joilla on tyypin 2 diabetes, tuottavat vähän insuliinia kehossaan, mutta eivät riitä (ja yleensä vähemmän ikääntyessään).
Diabetes oli aiemmin kuolemantuomio. Mutta siitä tuli hoidettavissa oleva krooninen tila, kun kaksi kanadalaista tutkijaa uutti aktiivista insuliinia eläimen haimasta vuonna 1921. He hoitivat ensimmäisen potilaansa vuonna 1922 ja myivät myöhemmin patentoidun tekniikansa Toronton yliopistolle 1 dollarilla sanoen, että heidän tavoitteensa ei ollut voitto. vaan pikemminkin kansanterveys, The New England Journal of Medicine -lehden 2015 teoksen mukaan. Tutkijat kuitenkin huomasivat pian, etteivät he pysty tuottamaan tarpeeksi insuliinia Pohjois-Amerikan markkinoiden tarpeiden täyttämiseksi. Seurauksena oli, että yliopisto antoi lääkeyrityksille mahdollisuuden tehdä insuliinia ja patentoida parannuksia.
Vuosikymmenien aikana tämä on johtanut insuliinikustannusten nousuun. Vaikka tutkijat ovat tehneet merkittäviä parannuksia, asteittaiset parannukset ovat pitäneet insuliinia pääasiassa patentin alla yli 90 vuoden ajan, mikä selittää osittain sen, miksi markkinoilla on tuskin yhtään geneeristä insuliinia, vuoden 2015 raportin mukaan. (Lääkeyritys Eli Lilly ilmoitti maaliskuussa vapauttavansa geneerisen lääkkeen, Lisproinsuliinin, mutta tämän insuliinin vähittäismyyntihinta maksaa edelleen yli 100 dollaria injektiopullo, ilmoittaa goodrx.com.)
"Lähes vuosisadan löytönsä jälkeen Pohjois-Amerikassa ei vieläkään ole halpaa insuliinitarjontaa diabetesta sairastaville ihmisille, ja amerikkalaiset maksavat jyrkän hinnan tämän vanhimpien nykyaikaisten lääkkeiden jatkavasta uudistamisesta", Uuden Englannin kirjoittajat. Journal of Medicine -tutkimus kirjoitti.
Vanha vs. uusi
Ennen kuin uudemmat insuliinit tulivat markkinoille, diabeetikot saivat insuliininsäiliöön ja toimittavat ne ruiskulla injektoimalla joko tavallisen (tunnetaan myös lyhytvaikutteisena tai "R") -insuliinina ennen ateriaa ja "neutraalin protamiinin" Hagedorn "(NPH, keskitoiminen insuliini) kerran tai kahdesti päivässä. Säännöllinen insuliini oli otettava noin 30 minuuttia ennen ateriaa, joten ihmisten oli tiedettävä, kun he syövät, Wyne kertoi.
Diabetespotilaat voivat myös saada pullon, jossa oli sekoitus säännöllistä ja NPH-insuliinia, mikä vähentää päivittäisiä injektioita, hän kertoi.
Mutta sitten injektiopullot ja ruiskut menettivät muodin, kun markkinoille tuli injektiokynät, joissa oli tehokkaampia, lyhytvaikutteisia insuliineja.
Se vie meidät nykyiseen kriisiin. Wyne muistaa, että insuliinihinnat alkoivat hiipua, kun vuonna 1996 esiteltiin lyhytvaikutteinen Humalog-insuliini, jonka valmistaja on Eli Lilly. Koska Humalog toimi 15 minuutissa, se antoi ihmisille mahdollisuuden pistää insuliinia oikein istuessaan syömään.
Humalog oli ensimmäinen analoginen (tarkoitti, että se on laboratoriossa kasvanut) insuliini, joka tuli markkinoille. Alun perin se myi 21 dollaria injektiopullon, noin kuukauden tarjonnan, Wyne kertoi. Seuraavan 20 vuoden aikana hinta nousi yli 30 kertaa, ja viiden injektiokynän, jotka vastaavat injektiopulloa, vähittäismyyntihinta on nyt yli 300 dollaria, tuoreen goodrx.com-haun mukaan. (Injektiopullo on halvempi, myynti vähittäismyyntihintaan 165–195 dollaria, toinen goodrx-haku osoitti.)
Samaan aikaan glargiini (tuotenimi Lantus), joka oli pitkäaikaisen NPH: n ensimmäinen korvike, tuli Yhdysvaltoihin vuonna 2001. Tuolloin se oli 35 dollaria injektiopulloa; Nyt se on 270 dollaria, sanoo IBM Watson Health, kuten The Washington Post ilmoitti. (Suurimmalla osalla tyypin 1 diabetestä jokaisella on oltava injektiopullo.)
Insuliinierot
On tärkeätä huomata, että monista varoituksista huolimatta vanhat ja uudet insuliinit ovat melko samankaltaisia, sanoi tohtori Robert Rushakoff, San Franciscon Kalifornian yliopiston (UCSF) lääketieteen professori ja UCSF Medical Centerin sairaalahoidollisen diabeteksen lääketieteellinen johtaja. .
"Kun otetaan käyttöön nopeammin vaikuttavat insuliinit, kuten asparti, Humalog ja NovoLog, ero ei ole ollenkaan tehokkuutta", Rushakoff kertoi Live Science: lle. "Ero on siinä, että se vain alkaa toimia vähän nopeammin ja katoaa hieman nopeammin. Joten se tarkoittaa, että voit ottaa sen vain muutama minuutti ennen syömistä tai tarvittaessa heti syömisen jälkeen."
Harvat olemassa olevat erot voivat kuitenkin olla iso ongelma joillekin ihmisille. Esimerkiksi monet diabeetikot tarvitsevat taustalla pitkävaikutteisen insuliinin. Vanhempi NPH-insuliini voi kestää missä tahansa 14 - 24 tuntia, henkilöstä riippuen, ja sillä on huippunsa. Huipussaan se voi aiheuttaa henkilölle matalan verensokerin, paitsi jos he vain söivät. Sitä vastoin uudemmat, pitkävaikutteiset insuliinit, kuten glargiini, "ovat suhteellisen litteitä - huippua ei ole", Rushakoff sanoi. "Suurin osa heistä kestää vähintään 24 tuntia."
Lisäksi tutkijat saavat vanhemmat insuliinit eläimen haimasta, mutta tuottavat uudempia insuliinia lisäämällä ihmisen geenin bakteereihin, kuten E. coli, joka pumppaa sitten insuliinin astiaan. Ihmiset saattavat reagoida eläininsuliiniin eri tavalla kuin ihmisen variaatioon, joten heidän on ehkä jouduttava säätämään yksikkömäärää, jotka he ottavat vaihdettaessa uusista vanhoihin insuliiniin, New Yorkin yliopiston endokrinologi Dr. Loren Wissner Greene kertoi. Langone terveys.
Lisäksi NPH sisältää protamiinia, kalaproteiinia, jonka avulla insuliini vapautuu vähitellen ja imeytyy niin, että se kestää kauemmin. Joillakin ihmisillä on kuitenkin allerginen reaktio protamiinille; mukaan lukien yksi mies Kiinassa, joka kuoli saatuaan NPH-injektion. Uusimmissa insuliineissa ei ole tätä ainesosaa, Greene sanoi.
Wilkersonin tapauksessa ei ole selvää, onko jokin näistä harvinaisista aiheista aiheuttanut hänen ongelmiaan vai onko hän rationoinut insuliinia, Wyne sanoi.
Koulutusta tarvitaan
Mutta kummallakaan tavalla, vanhemmat insuliinipullot eivät vaadi reseptiä ja ovat halvempia kuin nopean vaikutuksen insuliinit (niitä voi ostaa Walmartista ja muista apteekeista noin 25 dollarilla injektiopullosta). Joten yhä useammat alivakuutetut tai vakuuttamattomat ihmiset palaavat vanhoihin tapoihin, Wyne sanoi.
Tämä voi olla vaarallinen siirto niille, jotka eivät osaa käyttää vanhempaa insuliinityyppiä, Wyne sanoi.
Jos ihmiset eivät ole varmoja siitä, kuinka muuttaa uudemmista tuotemerkeistä ja kynistä perinteiseen injektiopulloon ja ruiskuun, "et ehkä tee sitä oikein", Wyne sanoi. "Kuinka aiot saada kiinni lääkäriltäsi ja saada tietoja muunnoksen tekemisestä?" Ottaen huomioon, kuinka monimutkainen se on, lääkäri pyytää todennäköisesti potilaita ajoittamaan vierailun, mutta ilman vakuutusta ihmisillä ei ole usein varaa siihen, Wyne sanoi.
Joten, Wyne ja hänen kollegansa yrittävät nyt arvata, kuka saattaa menettää vakuutuksensa joko siksi, että nämä potilaat vanhenevat vanhempiensa vakuutussuunnitelmista tai koska he ovat epävarmassa tilanteessa. "Emme tietenkään tiedä kuka menettää vakuutuksensa", hän sanoi. "Mutta meidän on oltava tietoisia siitä, että he tarvitsevat tietoja, mikäli niin tapahtuu."
Potilaiden koulutus on välttämätön askel siihen asti, kunnes poliitikot tai lääkeyhtiöt siirtyvät alentamaan insuliinikustannuksia Yhdysvalloissa.
Wyne rohkaisi diabeetikoita ilmoittamaan lääkärilleen, jos vakuutusturvan odotetaan muuttuvan. Samoin kouluttamalla potilaita injektiopullojen ja ruiskujen käytöstä, kertomalla heille, kuinka hyödyntää GoodRxin kaltaisia hintavalvontapalveluita, ja neuvomalla lääkkeiden vaarallisesta käytännöstä, lääkärit voisivat pelastaa ihmishenkiä, Wyne sanoi.
