Peräpukamot ovat verisuonista, sidekudoksesta ja lihaksesta valmistettuja tyynyjä, jotka sijaitsevat peräaukossa. Toimivat peräpukamot auttavat ylläpitämään ulostepitoisuutta ja varmistavat, että nestettä ei päästä ruuansulatuskanavan päässä olevan sulkijalihaksen läpi.
Amerikan paksusuolen ja peräsuolen kirurgien yhdistyksen mukaan kaikilla ihmisillä on peräpukamien kudos osana normaalia anatomiaa. Ainoastaan vähemmistö ihmisistä peräpukamia laajentuneita tai muuten oireita aiheuttavia.
"Uskomme, että peräpukamien normaali toiminta on estää tahattomat ulostevuodot", kertoi tri-peräsuolen kirurgi tri Syed Husain Ohion osavaltion yliopistossa Wexner Medical Centerissä. "Niitä esiintyy kaikissa, mutta joissain tapauksissa ne suurenevat ja alkavat sitten aiheuttaa oireita."
Laajennettujen peräpukamien tarkkaa esiintyvyyttä on vaikea mitata, koska monet valitsevat lääkärin käymisen sijaan käsikauppamyynnin. Yhdysvalloissa noin 10 miljoonaa ihmistä - 4,4 prosenttia väestöstä - ilmoittaa peräpukamien todistukset vuosittain, kun taas lääkärit tunnistavat peräpukamia vuosittain noin 2,2 miljoonassa avohoidon arvioinnissa. Tutkijat kertoivat vuonna 2016 Journal of Clinic in Colon and Rectal Surgery -lehdessä. . Kaukaasialaiset kärsivät peräpukamien esiintymistiheydestä enemmän kuin afroamerikkalaiset, ja lisääntynyt peräpukamien esiintyvyys liittyy korkeampaan sosioekonomiseen asemaan, lääkärit kirjoittivat raportissa.
Ongelmallisia peräpukamia on myös yleisemmin 45–65-vuotiailla ihmisillä, ja noin puolet aikuisista on kokenut ainakin yhden klassisista peräpukamien oireista 50-vuotiaana, Harvardin lääketieteellisen koulun mukaan.
Oireet ja syyt
Turvonneet peräpukamot ovat yleensä seurausta liiallisesta painosta alaperäsuoleen. Mayon klinikan mukaan tämä voi tapahtua, jos väsytät suoliston liikkeelle, joka voi tapahtua kroonisen ripulin ja ummetuksen aikana. Se voi tapahtua myös, jos istut wc: llä liian kauan, koska istuessasi wc: llä, peräaukko rentoutuu antaen ympärillä olevien suonien täyttyä vedellä, mikä painelee sitten näitä suoneita.
Raskaana olevat naiset ovat myös alttiimpia peräpukamien ongelmiin vauvan kantamisen painon ja myös synnytyksen vuoksi. Kahden Ranskassa tehdyn tutkimuksen arvioiden mukaan raskaana olevista naisista esiintyy noin 25–35 prosenttia kolmannella kolmanneksen kolmanneksella. Erittäin ylipainoinen tai seisova tai nostamalla liikaa voi myös tehdä peräpukamia pahempaa.
Ihmiset, joilla on turvonneet peräpukamot, eivät välttämättä tunne kipua, vaikka he saattavat kokea verenvuotoa, peräaukon turvotusta ja epämukavuutta.
Peräpukamia on kahta tyyppiä: sisäinen ja ulkoinen. Sisäiset peräpukamot sijaitsevat peräsuolen sisällä ja yleisimpiä oireita ovat kivuton peräsuolen verenvuoto, esiinluiskahdus tai ulkonema, kipu ja ärsytys Mayon klinikan mukaan.
"Joissakin tapauksissa potilailla voi olla ulkoinen turvotus, kipu, joka on tuskallinen ja he voivat tuntea sen", Husain sanoi. Ulkoiset peräpukamot sijaitsevat ihon alla peräaukon ympärillä. Ne voivat suurentua, aiheuttaen kipua, turvotusta ja vakavissa tapauksissa spontaania repeämää, voimakasta kipua ja verenvuotoa.
Diagnoosi ja testit
Diagnostiset testit tehdään paitsi turvonneiden peräpukamien esiintymisen lisäksi myös muiden mahdollisten ruoansulatuskanavan sairauksien eliminoimiseksi, koska peräsuolen tai peräaukon verenvuoto tai veriset uloste voivat olla merkki jotain vakavammasta, kuten syöpä, Amerikan akatemian mukaan. perhelääkäreistä.
Mayo-klinikan mukaan lääkärit tarkistavat yleensä sisäisiä peräpukamia asettamalla kumihansikkaan sormen peräsuoleen voidakseen tuntea ulkonemia tai tutkia paksusuolen alaosaa anoskoopilla tai endoskoopilla. Tietyt oireet saattavat viitata muihin ruuansulatuksessa esiintyviin sairauksiin, ja laajempi tutkimus kolonoskopialla voidaan tarvita.
Peräpukammista on kuitenkin tullut katkelma peräaukon alueen ongelmiin, ja noin 40 prosentilla ihmisistä, jotka käyvät asiantuntijoiden puolella tutkimaan peräpukamiaan, on tosiasiallisesti muitakin ongelmia, Husain sanoi.
Esimerkiksi halkeamia sairastavilla ihmisillä on myös verenvuotoa ja erehtyvät usein tila ongelmallisena peräpukamana. Mutta halkeamiin liittyy terävä, voimakas kipu suoliston aikana, toisin kuin peräpukamia, jotka liittyvät paineisiin, Husain sanoi.
Hoidot
Resurssien ulkopuolella käytettävät lääkkeet, kuten ulostepehmentimet ja anti-inflammatoriset voiteet, voivat tarjota lyhytaikaisen paikallisen helpotuksen ulkoisten peräpukamien aiheuttamasta epämukavuudesta, kipusta ja verenvuodosta. Ihmiset voivat myös syödä enemmän kuitua, juoda enemmän vettä ja välttää rasitusta, kun he menevät kylpyhuoneeseen, Husain sanoi. Nämä toimenpiteet auttavat usein laajentuneita peräpukamia katoamaan yksinään, hän sanoi.
Sisäisiä peräpukamia varten on muutamia ei-kirurgisia hoitomuotoja. Kuminauhan ligointi on yleisin hoito, Husain sanoi. Siihen kuuluu pieni kuminauha asettamalla peräpukamien pohjan ympärille ja verivirtauksen pysäyttäminen alueelle, kunnes se kutistuu ja putoaa. Se on tehokkaampi kuin muut menetelmät, vaikka siihen liittyy myös enemmän kipua ja komplikaatioita hoidon jälkeen.
Skleroterapia, jossa peräpukamaan injektoidaan kemikaaleja sen kutistamiseksi, on vanhin hoito. Infrapuna- tai elektrokoagulointi kohdistuu peräpukamaan polttamalla se ja antamalla sen tyrehtyä. Sen on todettu olevan vähemmän tehokasta kuin nauhoitus ja se vaatii yleensä enemmän hoitoja. Sillä on kuitenkin myös huomattavasti vähemmän postoperatiivista kipua ja vähemmän komplikaatioita.
Peräpukamien kirurginen poisto tai nidonta voi olla tarpeen, jos sisäiset peräpukamot ovat edenneet tai ovat erittäin suuria, lehden American College of Surgeons -lehden julkaisun mukaan. Nidonnasta on viime aikoina tullut vähemmän suosittua, koska pitkäaikaiset tiedot osoittavat, että siinä on lisääntynyt ongelmakohtainen toistuminen, Husain sanoi.
Lääkärit voivat käyttää myös Doppler-ohjaamaa peräpukamien ligaatiota, ultraäänitekniikkaa, joka tunnistaa peräpukamia ruokkivia verisuonia ja leikkaa ne pois, Husain sanoi.
"Samaan ongelmaan on monia tekniikoita ja menettelytapoja", hän sanoi. "Potilaan näkökulmasta paras asia on se, mikä kirurgisi tuntee olonsa mukavaksi."
Ennaltaehkäisy
Voidaan ylläpitää säännöllistä suoliston liikkumista ja vähentää peräpukamien riskiä sisällyttämällä ruokavalioon enemmän kuitua, noin 30 grammaa päivässä, Husain sanoi. Laksatiivit, lukuun ottamatta irtotavarana muodostavia laksatiiveja, kuten Fiberall ja Metamucil, voivat johtaa ripuliin, ja niitä tulisi välttää, koska ne voivat pahentaa peräpukamia. Mayon klinikan mukaan tulisi myös välttää liiallisen paineen aiheuttamista suoliston liikkumisen aikana.
Älä istu wc: ssä liian kauan odottaessaan suoliston liikettä. Vältä myös rasittamasta liian kovaa yrittäessään ohittaa ulostetta.
"Aika itsesi, kun tunnet halua siirtää suolistasi", Husain sanoi. "Leikkauksen tulisi olla viidestä 10 minuuttiin. Jos mitään ei tapahdu tuona aikana, mene ulos ja palaa myöhemmin."
