Sappikivet ovat ylikyllästettyjä, kivimaisia kuin sappirakot sappirakon sisällä. Ne voivat olla niin pieniä kuin hiekkajyvä tai yhtä suuria kuin golfpallot, ja ne voivat esiintyä yksittäisenä kivinä tai kivikokoelmana yhdistelmänä. Sappikiviä on kahta tyyppiä - kolesterolikivet, joiden osuus sappikivistä on 80 prosenttia, ja pigmenttikiviä, jotka koostuvat bilirubiinista, sappesta löytyvästä kemikaalista, Kansallisen terveysinstituutin mukaan.
Kansallisen diabeteksen ja ruuansulatus- ja munuaissairauksien instituutin (NIDDKD) mukaan jopa 20 miljoonalla amerikkalaisella on sappikivet. Sappikiviä esiintyy jopa 60–70 prosentilla amerikkalaisista intialaisista ja 10–15 prosentilla valkoisista aikuisista kehittyneissä maissa, Pohjois-Amerikan Gastroenterology Clinics -lehden vuoden 2010 katsauksen mukaan. Ne ovat yleisempiä myös naisilla, yli 40-vuotiailla ja sappikivien perheen historiassa kärsivillä.
Syyt
Sappi valmistetaan maksassa ja sitä varastoidaan sappirakonsa, kunnes se kuljetetaan ohutsuoleen, missä se auttaa rasvojen ja rasvaliukoisten vitamiinien, kuten A, D, E ja K, sulamisessa.
Sappikiviä esiintyy, kun sapen kuljetusprosessissa on epätasapaino. NIDDKD: n mukaan kolesterolikiviä voi muodostua, kun sappi sisältää liian paljon kolesterolia, liikaa bilirubiinia tai ei tarpeeksi sappisuoloja.
"Kolesteroli on luonnollisesti esiintyvä aine sapissamme", sanoi tohtori Kalman Bencsath, yleinen kirurgi Clevelandin klinikalla Ohiossa. "Kun sinulla on epänormaalia kertymistä, voit päätyä kolesterolikiteiden saostumiseen ja kasvaa ajan myötä niin kutsuttuiksi kiviksi."
Sappikiviä voi esiintyä myös silloin, kun sappirakko ei tyhjene yhteiseen sappikanavaan kokonaan tai riittävän usein. Naisilla on kaksinkertainen todennäköisyys miehillä kehittää sappikiviä, koska raskauden, hormonikorvaushoidon ja ehkäisypillereiden liiallinen estrogeeni voi nostaa kolesterolitasoa ja vähentää sappirakon liikettä, mikä voi helpottaa sappikivien muodostumista.
Mustat pigmenttikivut koostuvat yleensä bilirubiinipolymeereistä ja kalsiumkarbonaatista, ja ne sisältävät harvoin kolesterolia. Marylandin yliopiston mukaan näitä kiviä esiintyy pääosin sappirakossa, ja ne voivat kehittyä maksavaurioiden, alkoholisen maksasairauden, hemolyyttisen anemian ja vanhuuden seurauksena.
Ruskeat pigmenttikivut koostuvat yleensä kalsiumbilirubinaatista, rasvahapoista ja pienistä määristä kolesterolia. Näitä esiintyy yleensä sappikanavassa, ja niihin liittyy melkein aina sappi-infektioita, tulehduksia ja toisinaan loistartuntoja maksassa.
Bencsath sanoi, että ihmisillä, joilla on merkittäviä painonvaihteluita, kuten raskauden tai leikkauksen takia, on riski sappikivien kehittymiseen.
Diagnoosi ja testit
Suurin osa sappikivien ihmisistä on oireettomia. Siksi sappikivet löydetään usein rutiiniröntgen, vatsanleikkauksen tai muiden lääketieteellisten toimenpiteiden aikana, NIH: n mukaan.
Toisinaan sappikivet voivat aiheuttaa pitkittynyttä vaivaa ja kouristuksia, kun kivet kääntyvät sappikanavan läpi, aiheuttaen tukkeuman ja lisäämällä sappirakon painetta. NIDDKD: n mukaan näitä äkillisiä tapahtumia kutsutaan sappirakon "hyökkäyksiksi", ja niitä tapahtuu usein yöllä tai rasvaisen aterian jälkeen.
Oireita ovat kipu ylävatsan keskellä tai oikeassa yläkulmassa tai kipu selän tai oikean lapaterän ympärillä, Bencsath sanoi.
Kun kipua ilmenee, lääkäri tilaa ultraäänitutkimuksen sappikivien etsimiseksi. Vaikka ultraääni on herkkyisin ja erityisin testi sappikivien suhteen, lääkäri voi myös määrätä CT-tutkimuksen, jos oireet ovat vakavampia, koska CT-skannaus voi myös havaita komplikaatioita, kuten repeytyneen tai saastuneen sappirakon tai sappikanavan.
Mahan ja solunsisäisen iminodietikkahapon (HIDA) skannaus, magneettikuvaus (MRI) tai endoskooppinen taaksepäin suuntautunut kolangiopankreatografia (ERCP) ovat joitain muita kuvantamistekniikoita, joita voidaan käyttää sappikivien paikantamiseen Mayon klinikan mukaan. ERCP: n tapauksessa lääkäri voi samanaikaisesti paikantaa ja poistaa sappikivet käyttämällä endoskooppia, jonka hän kuljettaa suun, ruokatorven, vatsan ja ohutsuolen läpi sapiteeseen pääsemiseksi, Bencsath kertoi.
Sappikivet voivat joskus johtaa haimatulehdukseen. Ne voivat myös johtaa kolangiittiin, infektioon, joka tapahtuu, kun sappikivi jää loukkuun sappikanavaan.
"Se on potentiaalisesti hengenvaarallinen sappikanavien ja maksan infektio", Bencsath sanoi. "Se vaatii nopeaa ja nopeaa huomiota antibioottien kanssa ERCP-menettelyllä. Kun potilas on toipunut, suositus voi olla sappirakon poistaminen, jotta uudelleen esiintymisen riski eliminoituu."
Hoito ja lääkitys
Jos henkilöllä on vähän oireita tai ei lainkaan oireita ja jos hänellä on vähän tai pieniä kiviä, hän voi käyttää lääkkeitä sappikivien hoitoon, Bencsath sanoi. Pilleri, joka sisältää ursodiolia, kehon luonnollisesti tuottamaa ainetta, voi liuottaa kolesterolia sappirakoon. Mutta ursodiolin työstäminen voi kestää jopa kuusi kuukautta, ja sappikivet toistuvat noin 50 prosentilla sitä käyttävistä ihmisistä, Bencsath sanoi.
Tutkimusvaiheessa oleva hoito on konstitutiivisten androstaanireseptoreiden aktivointi stimulaation avulla sappirakon biokemiallisen koostumuksen muuttamiseksi. Tämä voi vähentää kolesterolia ja sappikivien muodostumia. The American Journal of Pathology -julkaisussa vuonna 2017 julkaistussa tutkimuksessa tutkijat havaitsivat, että 94,7 prosentilla hiiristä, joita ei stimuloitu, kehittyi sappikivi. Vain 33,3 prosentilla stimuloiduista hiiristä kehittyi sappikivi. Tietysti tämä tutkimus tarvitsee vielä lisää testausta, ennen kuin se on saatavana ihmisille.
NIH: n mukaan leikkausta ei tarvita, ellei siinä ole oireita. Ihmiset, joilla on usein sappirakon hyökkäyksiä, voivat kuitenkin valita sappirakon kirurgisen poistamisen. Menetelmä tunnetaan kolessystektomiana, ja se voidaan suorittaa käyttämällä laparoskooppia ja miniatyyppista videokameraa. Prosessi on minimaalisesti invasiivinen, ja potilaat voivat yleensä mennä kotiin leikkauksen jälkeen, Bencsath kertoi.
Yhden tyyppinen laparoskooppinen leikkaus sisältää neljä pientä leikkausta. Yksi leikkaus noin 0,75 tuumaa (2 senttimetriä) vatsanapista ja kolme muuta leikkausta noin 0,25 tuumaa (0,6 cm) lähellä. Leikkaus kestää noin tunnin, ja potilas voi mennä kotiin samana päivänä, Bencsath kertoi.
Toinen laparoskooppinen menetelmä käyttää vain yhtä viiltoa vatsanapissa. Mutta viilto on pidempi - tuuma (2,5 cm) - ja ihmisillä, jotka saavat sen, on lisääntynyt riski kehittyä tyrä, hän sanoi.
Laparoskooppinen koleasystektomia on usein edullisempaa kuin avoin koletsystektomia, joka vaatii 5–8 tuuman leikkauksen vatsan poikki ja voi johtaa oleskeluun sairaalassa ja pidemmän palautumisajan. NIDDKD: n mukaan avoimen leikkauksen osuus on sappirakon leikkauksista noin viisi prosenttia, ja se tehdään yleensä, jos sappirakossa on vaikea tulehdus, infektio tai arpia muista leikkauksista.
Kun sappirakko on poistettu, maksa jatkaa sapen tuottamista, joka voi kulkea sappitieltä suolistoon, Bencsath sanoi.
Diabeetikkojen tulisi keskustella lääkärin kanssa terveydeltään johtuvista komplikaatioista. Yli 81 000 taiwanilaispotilaasta vuonna 2017 tehdyn tutkimuksen, jonka julkaisi National Institutes of Health, havaittiin, että tyypin 2 diabetes mellitus voi huonontaa sappikivitautipotilaiden ennustettua koleasystektomian jälkeen. Niillä, joilla ei ollut tyypin 2 diabetes mellitusta, oli myös korkeampi eloonjäämisaste.
Ennaltaehkäisy
Sappikiviä esiintyy useammin ihmisillä painoalueen kahdessa vastakkaisessa päässä - ylipainoisilla tai liikalihavilla ja niillä, jotka paastoavat tai laihtuvat nopeasti nopeasti. Lisäksi Gut-lehdessä vuonna 2005 julkaistut tutkimukset viittaavat siihen, että korkea hiilihydraattien saanti, vaihteleva glykeeminen kuormitus ja glykeeminen indeksi lisäävät miesten oireellisen sappikivitaudin riskiä. Siksi on tärkeää omaksua terveellinen ruokavalio ja pysyä säännöllisissä ateriaajoissa.
