Tuberkuloosi (TB) on usein keuhkoissa esiintyvä bakteeri-infektio, joka voi olla tappava, jos sitä jätetään käsittelemättä. Itse asiassa tuberkuloosi on yksi kymmenestä suosituimmista kuolinsyyistä maailmanlaajuisesti, ja huumeidenkestävän tuberkuloosin kasvava esiintyvyys on "kansanterveyskriisi ja terveysturvallisuusuhka", Maailman terveysjärjestön (WHO) mukaan.
Yksi vanhimmista ihmisille tunnetuista sairauksista, TB oli viime vuosisadalla johtava kuolinsyy Yhdysvalloissa ja Euroopassa, mutta elinolojen kehitys ja antibioottien käyttöönotto ovat vähentäneet tasaisesti tapausten määrää kehittyneissä maissa. Yhdysvalloissa tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC) ilmoittivat 9 025 tuberkuloositapausta vuonna 2018, ja viraston arvioiden mukaan jopa 13 miljoonalla amerikkalaisella on oireeton tuberkuloosi.
CDC: n mukaan neljännes maailman väestöstä on tuberkuloosin tartunnan saaneita. Kaikki bakteerista tartunnan saaneet eivät kuitenkaan sairastu. Tätä kutsutaan piileväksi infektioksi; henkilö, jolla on piilevä TB, ei koe oireita eikä voi levittää tautia muille.
Tuberkuloosin oireet
CDC: n mukaan inkubaatioaika tai aika, joka oireiden kehittymiseen tarvitaan, kun henkilö on saanut TB-tartunnan, vaihtelee muutamasta viikosta moniin vuosiin.
Aktiivisen TB-infektion yleisiä oireita ovat yskä - veren tai ysköksen yskä - rintakipu, väsymys ja yöhikoilu. TB voi vahingoittaa keuhkoja infektion aikana, aiheuttaen tulehduksia, jotka vaikeuttavat hengittämistä. Potilaalla, jolla on aktiivinen TB-infektio, voi myös olla epänormaali rintakehä.
Vaikka TB voidaan erehtyä keuhkokuumeeseen tai krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen (COPD), spesifiset oireet ja diagnostiset testit tekevät TB: stä selkeän diagnoosin, sanoi Sabine Ehrt, mikrobiologian ja immunologian professori Weill Cornell Medicinessä New Yorkissa.
Toisaalta piilevä TB-infektio ei aiheuta oireita, ja vain diagnostiikkatesti voi paljastaa, jos muuten terveellä henkilöllä on TB. Piilevät infektiot voivat viedä vuosia muuttuaksesi aktiiviseksi sairaudeksi, ja joillakin piilevillä TB-infektioilla ei koskaan kehitty aktiivista tautia. On epäselvää, mikä aiheuttaa piilevän TB-tartunnan aktiivisuuden ja miksi jotkut ihmiset eivät koskaan kehitä aktiivista muotoa, Ehrt sanoi.
TB: lle on ominaista pitkäaikainen kylmä sota kehon immuunijärjestelmän kanssa, sanoi Harvard T.H: n globaalin terveyden apulaisprofessori Nicolas Menzies. Chanin kansanterveyden koulu Bostonissa. Piilevä infektio on merkki siitä, että immuunijärjestelmä pitää TB-bakteerimäärät kurissa, Menzies sanoi.
Tuberkuloosin diagnosointi
TB-diagnoosissa käytetään yleisesti kahta tyyppiä testejä: ihotesti ja verikokeet.
Terveydenhuollon tarjoaja, joka hallinnoi TB-ihotestiä - tunnetaan myös nimellä Mantoux-tuberkuliinin ihotesti tai puhdistettu proteiinijohdannainen - injektoi tuberkuliinia, steriiliä proteiiniuutetta TB-bakteerista, ihmisen käsivarteen. Kahden tai kolmen päivän kuluessa tuberkuloosista testatun henkilön on palattava terveydenhuollon tarjoajalleen, joka etsii positiivista reaktiota pistoskohdasta. CDC: n mukaan reaktio voi näyttää kohonnut, kova tai turvonnut alue, ja terveydenhuollon tarjoaja voi mitata alueen koon viivaimella. Positiivinen reaktio tarkoittaa, että henkilö on saanut tartunnan TB-bakteereista, mutta tarvitaan lisätestejä, kuten rintakehän röntgenkuvaus tai fyysinen tutkimus, jotta aktiivinen infektio voidaan erottaa piilevästä. Ehrtin mukaan TB-ihotesti on Yhdysvalloissa yleisimmin käytetty diagnoosityökalu.
Maissa ja alueilla, joilla tuberkuloosi on endeeminen, kuten Intiassa, Kiinassa ja Indonesiassa, verikokeet ovat onnistuneempia TB: n diagnosoinnissa. Tämä johtuu siitä, että henkilö, joka on saanut Bacillus Calmette-Guérin (BCG) -rokotteen tuberkuloosista, voi antaa väärän positiivisen tuloksen ihotestin jälkeen. Kansallisen terveysinstituutin (NIH) mukaan tätä rokotetta annetaan Yhdysvalloissa harvoin, mutta se on yleistä, jos tuberkuloosi on yleistä.
Verikoe edellyttää verinäytteiden lähettämistä laboratorioon, missä he altistuvat TB-bakteereille. Valkosolut tuottavat tietyn kemikaalin, jos he ovat tavanneet TB. Kuten ihotesti, myös verikokeet eivät yksinään pysty määrittämään onko infektio aktiivinen vai piilevä.
Kuinka tuberkuloosi hoidetaan?
Aktiiviset TB-infektiot hoidetaan monilääke cocktaileilla. Ensilinjassa määrätyt antibiootit ovat isoniatsidi, rifampiini, etamutoli ja pyratsinamidi. CDC: n mukaan tämä hoito voi kestää kuusi-yhdeksän kuukautta.
Potilailla, jotka eivät ole suorittaneet täydellistä hoito-ohjelmaa, voi kehittyä multiresistenssi (MDR) tai laajasti lääkekestävä (XDR) TB-infektio. MDR-TB määritellään olevan resistentti ainakin rifampiinille ja isoniatsidille, kun taas XDR-TB on resistentti sekä näille ensisijaisille lääkkeille että ainakin kahdelle toisen linjan lääkkeille. WHO arvioi, että vuonna 2016 4,1% uusista TB-tapauksista ja 19% aiemmin hoidetuista TB-tapauksista oli MDR- tai rifampiiniresistenttejä, ja tähän mennessä 123 maata oli ilmoittanut ainakin yhdestä XDR-TB-tapauksesta.
MDR tai XDR johtuvat siitä, että antibiootit eivät pyyhi kaikkia TB-bakteereja, kliiniset tartuntataudit -lehdessä julkaistun tutkimuksen mukaan. Jos bakteerit jäävät hoidon loppuun (mikä on todennäköistä, kun hoito ei ole valmis), kyseisillä bakteereilla on suurempi mahdollisuus tulla resistentteiksi lääkkeille, jotka on valmistettu torjumaan niitä.
Yksi nykyisen TB-tutkimuksen tavoitteista on löytää uusia lääkkeitä ja hienosäätää nykyisiä hoitomuotoja lääkeohjelmien lyhentämiseksi, Ehrt sanoi. Hänen mukaansa jopa lyhentämällä se kahteen kuukauteen olisi "iso askel eteenpäin".
Kun hoito on valmis, TB-bakteerit poistuvat kehosta. CDC: n mukaan uusien tartuntojen mahdollisuus on edelleen olemassa, mutta useimmat terveet ihmiset eivät tarvitse hoitoa uudelleen.
Tuberkuloosin estäminen
Sata vuotta sitten Albert Calmette ja Camille Guérin, molemmat tutkijat Pasteur-instituutissa Ranskassa, kehittivät rokotuksen tuberkuloosista heikentyneistä bakteerikannoista. Sitä kutsutaan BCG-rokotteeksi, ja sen eri muotoja valmistetaan nykyään eri valmistajilla ympäri maailmaa, mutta sen tehokkuudesta on kiistanalaisia.
Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisen terveyspalvelun mukaan BCG-rokote on 70–80% tehokasta vaikeimmissa TB-muotoissa, mukaan lukien lasten TB-meningiitti, mutta se on vähemmän tehokas estämään hengitysteiden TB: tä aikuisilla. CDC: n mukaan rokotetta ei käytetä laajalti Yhdysvalloissa, mutta sitä voidaan antaa lapsille, jos heidän perheensä ovat kotoisin paikoista, joissa tuberkuloosi on korkea, jos tuberkuloosia on ilmoitettu naapurimaissaan tai jos he aikovat matkustaa maahan korkea TB-arvo.
Yksi WHO: n lähestymistavoista tuberkuloosin ehkäisyyn on piilevien TB-infektioiden hallinta, jotta ne eivät etene etenemästä aktiiviseksi sairaudeksi. Vuonna 2018 CDC päivitti suosituksensa piilevän TB: n hoitamiseksi. Kun piilevä TB-tapaus on diagnosoitu, potilas voidaan asettaa hoitoon isoniatsidilla, rifampiinilla tai isoniatsidin ja rifapentiinin yhdistelmällä. CDC: n suositeltu kesto tälle hoidolle riippuu käytetystä lääkkeestä ja siitä, onko potilas aikuinen vai lapsi, mutta se voi kestää 3 - 9 kuukautta.
Menzies sanoi, että tuberkuloosi tunnetaan köyhyystaudina "ja hyvästä syystä: Jos joku on tuberkuloosin tartuttama, he etenivät todennäköisemmin aktiiviseksi sairaudeksi, jos he ovat alipainoisia". Muita riskitekijöitä ovat ikääntyminen ja heikentynyt immuunijärjestelmä. NIH: n mukaan tuberkuloosi on yksi johtavista kuolinsyyistä HIV-potilaiden keskuudessa, joka on immuunijärjestelmää heikentävä sairaus.
