Naisen silmätutkimus paljasti jotain outoa: "härän silmä" -malli molemman silmänsä takana.
Selkeä ulkonäkö oli merkki hänen käyttämänsä reseptilääkkeen aiheuttamasta vahingosta - sellaisesta, joka voi olla myrkyllinen silmäsoluille.
Uuden raportin mukaan, joka julkaistiin 24. huhtikuuta New England Journal of Medicine -tapauksessa, 60-vuotias nainen oli mennyt silmälääkärin puoleen huomaamatta sokeita silmiä.
Naisella oli myös nivelreuma (autoimmuunisairaus), ja hän oli käyttänyt 14 vuoden ajan lääkitystä sairauden hoitamiseksi, nimeltään hydroksiklorokiini (tuotenimi Plaquenil).
Verkkokalvon tutkimus - valonherkät solut, joita kutsutaan fotoreseptoreiksi silmän takana - osoitti joidenkin näiden solujen tuhoutumisen. Vaurio tapahtui renkaan muodossa, makulan ympärillä, silmän osassa lähellä verkkokalvon keskustaa, jota tarvitaan terävään näkemiseen.
Tämä "härän silmä" -malli nähdään klassisesti ihmisillä, joilla on verkkokalvon vaurioita hydroksikloorikiinista, lääkityksestä, jota käytettiin historiallisesti malarian hoitoon, mutta nyt sitä käytetään laajalti autoimmuunihäiriöiden hoitoon.
"Oli melko selvää, kun olimme tarkistaneet hänen lääkkeiden luettelon, että tämä liittyi" hydroksikloorikiinin verkkokalvon myrkyllisyyteen ", kertoi New Yorkin New Yorkin NYU Langone Health -keskuksen silmätautien apulaisprofessori tri Yasha Modi, joka hoiti potilasta. . "Valitettavasti hän eteni hyvin edenneeseen vaiheeseen", Modi sanoi.
Naisen näön lisätestaus paljasti, että hänellä oli renkaan muotoisia sokeita näköalueensa keskipisteitä molemmissa silmissä, Modi kertoi.
Aikaisemmin lääkärit pitivät hydroksikloorikiinin aiheuttamaa verkkokalvon toksisuutta melko harvinaisena, ja sitä esiintyi alle 2%: lla potilaista, jotka käyttivät lääkettä pitkään. Mutta viimeaikaiset tutkimukset ovat paljastaneet, että tämä sivuvaikutus on paljon yleisempi kuin aiemmin ajateltiin, etenkin pitkäaikaisilla käyttäjillä. Vuonna 2014 tehdyssä tutkimuksessa, jossa käytettiin potilaita, jotka käyttivät hydroksiklorokiinia, havaittiin, että kaiken kaikkiaan 7,5%: lla potilaista oli verkkokalvon vaurioita, mutta jopa 20%: lla kokemuksia vaurioista, jos he käyttivät lääkettä yli 20 vuoden ajan.
Tutkimuksessa pystyttiin arvioimaan paremmin tämän tilan esiintyvyys seuraamalla potilaita pidempään ja käyttämällä herkempiä tutkimuksia verkkokalvon vaurioiden havaitsemiseksi sen varhaisissa vaiheissa verrattuna aikaisempaan työhön.
Silti hydroksikloorokiinia voidaan käyttää turvallisesti pitkiä aikoja, Modi sanoi, jos lääkärit seuraavat tarkkaan lääkkeiden annostelua ja seuraavat potilaita silmävaurioiden oireiden varalta.
60-vuotiaan naisen tapauksessa "sen, mitä valokuvissa näimme, ei pitäisi koskaan olla olemassa", Modi kertoi Live Scieincelle. "tauti ei saisi koskaan kehittyä niin pitkälle."
Valitettavasti hydroksikloorikiinin aiheuttamat verkkokalvon vauriot ovat peruuttamattomia ja voivat joskus edistyä, vaikka potilaat lopettaisivat lääkityksen. Naisen tapauksessa hänet vaihdettiin toiseen lääkkeeseen nivelreuman vuoksi, ja kuusi kuukautta myöhemmin hänen silmänsä tila ei enää huonontunut, raportti totesi.
Vuonna 2016 Amerikan silmätautiakatemia päivitti suuntaviivojaan suositellaan, että hydroksikloorokiinia ottaville ihmisille tehdään silmätutkimus ennen lääkityksen aloittamista ja että heillä on seurantatutkimus viisi vuotta myöhemmin, Modi sanoi. Sen jälkeen henkilöitä tulisi tarkkailla silmäntutkimuksilla vuosittain, hän sanoi.
Hydroksikloorikiinin asianmukainen annostelu on myös tärkeää, koska pienemmät annokset vähentävät verkkokalvon vaurioiden riskiä, Modi sanoi. Nainen käytti "oletusannosta" 400 milligrammaa päivässä, kun ihannetapauksessa pitkällä aikavälillä potilaiden tulisi pyrkiä saamaan päivittäinen annos, joka on vähemmän kuin 5 mg / painokiloa tai 300 mg / vrk. 60 kg (132 naulaa), hän sanoi.
Modi kertoi, että lääkkeen aiheuttamien silmävaurioiden estämiseksi "pitäisi käydä avointa dialogia silmähoitohenkilöstön ... ja lääkkeen määränneen lääkärin välillä", Modi sanoi. Tällainen vuoropuhelu voi auttaa lääkäreitä ymmärtämään tasapainon terapeuttisen vaikutuksen saavuttamisen ja myrkyllisyysriskin minimoinnin välillä käyttämällä sopivaa annosta, hän sanoi.
