Anoreksiasta kärsivät teini-ikäiset ja nuoret aikuiset ovat hengenvaarallisen sairauden vaarassa, vaikka heidän painonsa olisivat "normaalin" alueen sisällä.
Se on uuden tutkimuksen päätelmä, jossa tarkasteltiin "epätyypillistä anoreksiaa" tai tapauksia, joissa potilailla esiintyy kaikkia anoreksiaoireita paitsi alhaisella ruumiinpainolla. Aikaisemmin näitä tapauksia pidettiin lievempinä kuin tyypillisiä anoreksiatapauksia, mutta uuden tutkimuksen mukaan molemmilla tyypeillä on samat merkit vakavasta aliravitsemuksesta. "Potilaat, joilla on epätyypillinen ruokahaluttomuus, ovat yhtä sairaita lääketieteellisesti ... mutta he voivat olla psykologisesti jopa sairaampia", kertoi Stanfordin lääketieteen koulun lastenlääketieteen professori Neville Golden ja uuden tutkimuksen kirjoittaja. Vaikka epätyypillinen anoreksia tunnustetaan mielenterveyshäiriöiden diagnosointikäsikirjassa, epätyypillinen anoreksia saattaa olla alidiagnoosissa, Golden sanoi.
"Oletuksena on, että yhteisön lääkärit eivät tunnista sitä", hän sanoi. Valvonta saattaa asettaa potilaita sydämenpysähdysten, luun hajoamisen ja jopa kuoleman riskiin, totesivat Golden ja hänen kollegansa.
Uusi tutkimus, joka julkaistiin 5. marraskuuta lehdessä Pediatrics, osoittaa, että anoreksisen potilaan painon ja heidän tilansa todellisen vakavuuden välillä ei ole yhteyttä. Loppujen lopuksi asteikolla olevalla numerolla on paljon vähemmän merkitystä kuin potilaiden laihdutusmäärä, joka häviää sairaudensa aikana - sekä normaalipainoiset että alipainoiset potilaat ovat sitä pahempaa, mitä enemmän painoa he pudottavat.
"Ei ole painoa tai painoindeksiä, jotka vastaavat syömishäiriöitä", kertoi tohtori Casey Cottrill, Ohion Columbian Nationwide-lastensairaalan syömishäiriöohjelman lääketieteellinen johtaja, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. Viimeisen viiden - 10 vuoden aikana anoreksiahoitoon sairaalaan joutuneiden normaalipainoisten ihmisten määrä on kasvanut, hän sanoi. Viimeaikaisten tutkimusten mukaan yksi kolmasosa sairaalaan anoreksiahoitoon otetuista potilaista on normaalipainoisia. Sekä epätyypillisissä että tyypillisissä tapauksissa aliravitsemuksen merkit vaikuttavat samoilta, mutta potilaat, joiden paino on normaali tai keskimääräinen, voivat kärsiä kauemmin ennen kuin heidät huomataan.
Tämän vuoksi lääkäreiden on tarkkailtava häiriöiden syömisen ja aliravitsemuksen merkkejä kaikilla potilailla koosta riippumatta, Cottrill sanoi.
Dramaattinen laihtuminen
Vaikka epätyypillinen ruokahaluttomuus on saanut tunnustusta, "kun ajatellaan aliravitsemusta, ajatellaan painoa", Golden sanoi. Saadakseen tietää, ovatko vähäpainoiset ruokahaluttomat potilaat todella pahempaa kliinisesti, Golden ja hänen kollegansa järjestivät tähän mennessä suurimman ja kattavimman anoreksiaa sairastavien normaalipainoisten murrosikäisten arvioinnin.
Tutkimuksessa verrattiin 50 nuorta aikuista, joilla oli epätyypillinen anoreksia, 66 potilaan kanssa, jotka täyttivät perinteiset diagnoosikriteerit, mikä tarkoittaa, että heidän painonsa laski alle 85%: iin heidän odotettavissa olevasta pituudestaan ja iästään. Osallistujat olivat ikä 12–24-vuotiaita ja saivat hoidon häiriöistään tutkimuksen aikana. Yli 90% osallistujista oli naisia. (Anoreksia on noin 3 kertaa tavallisempi naisilla kuin miehillä, Kansallisen syömishäiriöjärjestön (NEDA) mukaan.)
Kirjoittajat vertasivat potilaiden nykyisiä painoja, painonlaskun historiaa ja elintoimintoja; ja totesi, että riippumatta osallistujien painosta sisäänpääsyssä dramaattiset painonpudotukset näyttivät vakavammilta sairailta.
Potilaat, jotka menettivät nopeasti suuren määrän painoa, olivat alhaisimmat sykemittaukset tutkimuksen joukossa. Itse asiassa jokaisesta painonlaskun nopeuden 2%: n noususta kuukaudessa potilaiden sydämen syke mitattiin sairaalassa 1 lyöntiä minuutissa hitaammin. Vaarallisesti matala syke osoittaa suurempaan ongelmaan: huono ravitsemus jättää sydämelle liian vähän polttoainetta pumppaamaan kunnolla, samalla pakottaen kehon hajottamaan sydämen kudokset kaivatulle energialle, NEDA: n mukaan. Kliinikot yleensä hoitavat sairaalassa potilaita, joiden syke on alle 50 lyöntiä minuutissa, koska heidän tilansa voi nopeasti huonontua täydelliseksi sydämen vajaatoiminnaksi, Cottrill kertoi.
Potilaat, joilla oli epätyypillinen ja tyypillinen ruokahaluttomuus, osoittivat samanlaisia laskuja muissa kriittisissä terveysmittareissa. Molemmilla ryhmillä oli vaarallisesti matala verenpaine ja heidät huimaan siirtyessään makuulta istumaan tai seisomaan. Molemmilla ryhmillä oli puutteita tärkeissä elektrolyytteissä, kuten kaliumissa, fosforissa ja magnesiumissa - ravintoaineissa, jotka auttavat sydämen elintärkeitä elimiä sujuvasti. Potilaat, jotka olivat menettäneet eniten painoa tai jotka olivat laihduttaneet pitkään, olivat alhaisimmat elektrolyytitasot.
Kaikilla kuukautisten aloittaneilla naispotilailla ei ollut säännöllisiä kuukautisia, mikä tarkoittaa, että heidän ruumiinsa eivät enää tuottaneet tarpeeksi estrogeenia normaalien sykliensä ylläpitämiseksi. Ilman estrogeenia kasvavien potilaiden luut eivät kyenneet absorboimaan kalsiumia kuin heidän tulisi murrosiän aikana, Cottrill kertoi.
Kaiken kaikkiaan molemmat potilasryhmät näyttivät samanlaisilta kaikissa tapauksissa - paitsi yksi. Ne, joilla on epätyypillinen anoreksia, sijoittuivat tosiasiassa huonommin kyselylomakkeeseen, joka oli tarkoitettu mittaamaan syömishäiriöiden psykopatologian vakavuus. Huonot tulokset viittaavat siihen, että epätyypillistä anoreksiaa sairastavat voivat olla enemmän kiinnostuneita laihduttamisesta, rajoittaen ruuan saantia ja polttamaan kaloreita kuin tyypillisessä ruokahaluttomuudessa. Anekdottisesti potilaat näyttivät "olevan hyvin peloissaan palaamisesta painoonsa", Golden sanoi.
Tulevat opinnot
Tulevan tutkimuksen tulisi tutkia parasta hoitoa epätyypillisen anoreksiatapauksissa, erityisesti tapauksissa, joissa potilaat ovat ylipainoisia tai lihavia, koska tällä alueella on vain vähän tietoa, Cottrill sanoi. Painonnousu tapahtuu normaalisti sekä fyysisen että psykologisen anoreksian hoidon yhteydessä, mutta ylipainoisilla potilailla on vaikea arvioida kuinka paljon painoa he tarvitsevat takaisin. Lisää tutkimusta on tehtävä siitä, kuinka eri elimet reagoivat aliravitsemukseen ja kuinka parhaiten käsitellä erikokoisia potilaita, Cottrill sanoi.
Lisäksi liikalihavuuden hoidossa lääkäreiden on opittava auttamaan ihmisiä laihduttamaan kestävästi, turvautumatta rajuihin toimenpiteisiin, Golden sanoi. Tarkkailemalla potilaita tarkemmin, ehkä lääkärit voivat tarttua huonoihin tapoihin ennen kuin he joutuvat täysivaltaiseen syömishäiriöön, hän ehdotti. Ensimmäinen askel on tietenkin lisätä tietoisuutta siitä, millainen syöminen näyttää.
"Mielestäni epätyypillisestä anorexia nervosasta on puutetta edes kliinikoilla", sanoi Northwell Health -verkoston lasten ja nuorten psykiatri tri Avinash Boddapati, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. Psykiatrina Boddapati kertoi pystyvänsä käsittelemään taustalla olevia emotionaalisia häiriöitä ja haitallisia selviytymismekanismeja, jotka johtavat epäjärjestykseen syömiseen. Mutta ongelman ratkaisemiseksi lastenlääkäreiden ja vanhempien huoltajien on työskenneltävä yhdessä valvoakseen epätyypillisen ruokahaluttomuuden oireita.
"Suuri koti-viesti on keskittyä paitsi painoon myös painonpudotuksen määrään”, hän sanoi.
Psykiatrit voivat myös tutkia nopeaa ja laaja-alaista painonpudotusta potilaillaan, "jopa normaalin painoalueen lapsilla", kertoi murrosikäinen psykiatri tohtori Peng Pang New Yorkin Staten Islandin yliopistollisesta sairaalasta. Ensinnäkin mielenterveysammattilaisten tulisi varmistaa, että heidän potilaansa ovat fyysisesti vakaita, ja ohjata heidät sairaalaan, jos heidän terveytensä voi vaarantua, sanoi Pang, joka ei ollut mukana tutkimuksessa. Sitten, kun potilaan elintoiminnot on palautettu, psykiatrit voivat työskennellä potilaiden kanssa löytääkseen uusia, kestäviä selviytymismekanismeja.
"Riippumatta kehon painosta, mielestäni viestinä on, että sinun on puututtava välittömästi ja aggressiivisesti", Pang sanoi.
